Что такое предлежание плода

Предлежание плаценты

И.О. Макаров, профессор медицины , доктор наук.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва.

При обычном течении беременности плацента в большинстве случаев находится в области дна либо тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стены, т.е. в тех областях, где оптимальнее кровоснабжаются стены матки. На передней стенке плацента находится пара реже, поскольку передняя стена матки подвергается намного большим трансформациям, чем задняя. Помимо этого, размещение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента находится в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота происхождения предлежания плаценты образовывает в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

В случае если плацента лишь частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. В случае если плацента всецело перекрывает область внутреннего зева то, это есть полным предлежанием плаценты. Таковой вариант видится с частотой 20-30%.

Различают кроме этого и низкое размещение плаценты, в то время, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Обстоятельства формирования низкого размещения либо предлежания плаценты

Существует пара обстоятельств формирования низкого размещения либо предлежания плаценты. Наиболее нередкими обстоятельствами являются патологические трансформации внутреннего слоя матки (эндометрия) благодаря воспаления, своевременных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Помимо этого, нарушения прикрепления плаценты смогут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. направляться подчернуть, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных дам, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки по окончании оплодотворения не имеет возможности вовремя имплантироваться в верхних отделах матки, и данный процесс осуществляется лишь тогда, в то время, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее нередким проявлением при предлежании плаценты есть повторяющееся кровотечение из половых дорог. Кровотечения смогут появляться в разные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Но значительно чаще они наблюдаются уже во второй половине беременности благодаря формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, в то время, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения смогут усиливаться.

Обстоятельство кровотечений содержится в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться за растяжением стены матки при прогрессировании беременности либо начале родовой деятельности. Наряду с этим плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Но ему угрожает кислородное голодание, поскольку отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами происхождения кровотечения при беременности смогут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное изучение, половой акт, увеличение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (тёплая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение довольно часто появляется неожиданно, без болевых ощущений, и возможно весьма обильным. Кровотечение может закончиться, но спустя некоторое время появиться снова, либо может длиться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/либо улучшается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Но чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и посильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты как правило приводят к формированию анемии .

Беременность при предлежании плаценты довольно часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же обстоятельствами, что и происхождение неправильного размещения плаценты. Преждевременные роды значительно чаще имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что видится в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) кроме этого не есть исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, и и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной мере ухудшает темперамент повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты довольно часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, дефицитом кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты часто формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) либо тазовое предлежание, каковые со своей стороны сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике обширно укоренился термин «миграция плаценты», который, в действительности, не отражает настоящей сущности происходящего. Изменение размещения плаценты осуществляется за счет трансформации строения нижнего сегмента матки в ходе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стены матки (к дну матки) если сравнивать с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с позиций миграции плаценты отмечается при её размещении на передней стенке матки. В большинстве случаев процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не воображает особенных сложностей. О наличии предлежания плаценты смогут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. Наряду с этим повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, в большинстве случаев, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности либо в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений направляться пристально осмотреть стены влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы либо патологии шейки матки, каковые также будут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном изучении беременной кроме этого легко выявляются четкие диагностические показатели, показывающие на неправильное размещение плаценты. Но такое изучение нужно делать максимально аккуратно, с соблюдением всех нужных правил предотвращения вероятного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и надёжным способом диагностики предлежания плаценты есть ультразвуковое изучение (УЗИ), которое разрешает установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), выяснить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, и взять правильное представление о миграции плаценты.

В случае если при УЗИ распознано полное предлежание плаценты, то влагалищное изучение проводить, по большому счету не нужно. Критерием низкого размещения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) есть расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) делают выводы по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР ) головы плода.

При выявлении неправильного размещения плаценты направляться проводить динамическое изучение для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно исполнение как минимум трехкратного эхографического контроля в течении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ направляться проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. Посредством УЗИ вероятно кроме этого определение наличия скопления крови (гематомы) между стенкой матки и плацентой при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). В случае если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода есть относительно благоприятным. В том случае в случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то значительно чаще это ведет к смерти плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Темперамент ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности в случае если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего воздействие провоцирующих факторов талантливых привести к кровотечению (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых обстановок и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется лишь в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель быть может, в случае если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Кроме того, не обращая внимания на прекращение кровянистых выделений из половых дорог, беременные с предлежанием плацента ни в каком случае не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; использование лекарств снабжающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание маленьких кровопотерь с анемией и понижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию делают по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае в случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от ситуации в личном порядке выбирают наиболее оптимальный метод родоразрешения.

Безотносительным показанием к кесареву сечению в плановом порядке есть полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в данной ситуации неосуществимы, поскольку перекрывающая внутренний зев плацента, не разрешает предлежащей части плода (головка плода либо тазовый конец) вставиться во вход таз. Помимо этого, в ходе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение существенно улучшается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) направляться кроме этого выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

В случае если указанные выше сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то возможно дождаться момента начала независимой родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае в случае если по окончании вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то нужно решить вопрос о исполнении кесарева сечения.

В случае если при неполном предлежании плаценты кровотечение появляется до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность данной процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что содействует прекращению предстоящей отслойки плаценты и остановке кровотечения. В случае если кровотечение по окончании вскрытия плодного пузыря длится и/либо шейка матки незрелая, то создают кесарево сечение. В случае остановки кровотечения вероятно ведение родов через естественные родовые пути (при удобной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае кроме этого продемонстрировано раннее вскрытие плодного пузыря.

Что такое предлежание плода

Так, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути быть может, в случае если: кровотечение остановилось по окончании вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Но кесарево сечение есть одним из чаще всего выбираемых акушерами способов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими обычными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути есть постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

По окончании рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, поскольку плацентарная площадка находится в нижних отделах матки, сократительная свойство которых снижена.

Обильные кровотечения часто появляются в раннем послеродовом периоде в связи со понижением тонуса матки и повреждением широкой сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты содержится в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении разных воспалительных болезней органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Публикации по теме