Кесарево сечение википедия

Кесарево сечение IКе?сарево сече?ние (sectio caesarea)

операция , при которой плод и послед извлекают из полости матки через разрез в ее стенке. В зависимости от доступа к матке различают абдоминальное К. с. создаваемое методом разреза передней брюшной стены, и влагалищное, осуществляемое через переднюю часть свода влагалища. Абдоминальное К. с. используют главным образом в качестве родоразрешающей операции, реже его делают с целью прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 16 до 28 нед. В последнем случае операцию именуют малым К. с. Влагалищное К. с. (влагалищная гистеротомия) есть одним из способов прерывания беременности сроком 16—28 нед. используется редко в связи с технической сложностью и опасностью повреждения мочевого пузыря.

Абдоминальное кесарево сечение как родоразрешающая операция. Показания к операции определяются состоянием беременной (роженицы) и плода. Безотносительными показаниями являются патологические состояния, исключающие возможность родоразрешения через естественные родовые пути, и осложнения беременности, родов и заболевания дамы, при которых другой метод родоразрешения более страшен для нее. К полным показаниям относят анатомически узкий таз III—IV степени сужения; опухоли костей таза, шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути; рубцовые сужения шейки матки и влагалища; пластические операции на шейке матки и влагалище в анамнезе; кровотечение при полном и неполном предлежании плаценты либо преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, в случае неподготовленности родовых дорог; неполноценный послеоперационный рубец на матке: угрожающий либо начинающийся разрыв матки; несоответствие размеров таза дамы и головки плода; неправильные вставления и предлежание головки плода (асинклитическое вставление, высокое прямое стояние стреловидного шва, лобное и передний вид лицевого предлежания); острая гипоксия плода; кое-какие экстрагенитальные заболевания беременной (к примеру, серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, не поддающиеся терапии, отслойка сетчатки) и др.

Кесарево сечение википедия

Относительные показания к абдоминальному К. с. — акушерские ситуации, при которых рождение живого и здорового ребенка посредством других способов родоразрешения вызывающе большие сомнения либо рискованно для матери К. ним относят анатомически узкий таз I и II степени сужения в сочетании с этими отягощающимися событиями, как возраст дамы более 28 лет, тазовое предлежащие плода или мертворождение либо бесплодие в анамнезе; пороки развития матки; тазовые предлежания плода, масса которого превышает 3600 г ; поперечное положение плода; серьёзные формы позднего токсикоза беременных при отсутствии результата от терапии и неподготовленных родовых дорогах; начавшаяся гипоксия плода при неподготовленных родовых дорогах; переношенная беременность в сочетании с другими отягощающими событиями; предлежание и выпадение пуповины; наличие у беременной миопии высокой степени, туберкулез разных органов беременной.

При исполнении абдоминального К. с. по относительным показаниям направляться учитывать, что операция противопоказана при инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах любой локализации, внутриутробной смерти плода, и при гипоксии плода, в случае если нет уверенности в рождении живого ребенка. Противопоказания теряют силу, в случае если появляется угроза для жизни дамы (кровотечение и др.).

Абдоминальное К. с. делают в плановом порядке до начала родовой деятельности, так и на протяжении родов. При плановом К. с. вчера вечером и утром за 2 ч до операции ставят очистительную клизму. На ночь перед операцией назначают 0,05 г фенобарбитала вовнутрь. При экстренном вмешательстве перед операцией промывают желудок, ставят очистительную клизму (в случае если нет угрозы разрыва матки, кровотечения или других противопоказаний), выводят мочу катетером. Оптимальным способом обезболивания есть комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота в сочетании с введением нейролептических и анальгетических средств. Период от начала наркоза до извлечения ребенка не должен быть больше 7—10 мин. При классическом (корпоральном) К. с. брюшную полость вскрывают нижнесрединным разрезом, после этого продольным разрезом рассекают переднюю стенку матки. Эту операцию реализовывают при необходимости стремительного родоразрешения (к примеру, при профузном маточном кровотечении, варикозном расширении вен в области нижнего сегмента матки); в случаях, в то время, когда по окончании К. с. планируется экстирпация матки (удаление тела и шейки матки). Чаще абдоминальное К. с. создают методом вскрытия брюшной полости надлобковым либо нижнесрединным разрезом с последующим поперечным разрезом нижнего сегмента матки (интраперитонеальное К. с. в нижнем сегменте матки).

При подозрении на развитие инфекционного процесса для предотвращения послеоперационного перитонита делают экстраперитонеальное К. с. брюшную стенку рассекают поперечным надлобковым разрезом, матку вскрывают в области нижнего сегмента, ниже складки брюшины, дабы разрез оказался вне брюшной полости. Эта операция существенно сложнее, чем интраперитонеальное кесарево сечение; при ее исполнении вероятно ранение мочевого пузыря, мочеточников, вскрытие брюшной полости, время от времени появляется затруднение при выведении головки плода.

Кесарево сечение википедия

В случае если акушер не владеет техникой экстраперитонеального К. с. и приходится делать интраперитонеальное К. с. при долгом безводном промежутке, направляться изолировать брюшную полость на протяжении операции, подшив края брюшины к краям раны, либо шепетильно промыть матку и обеспечить хорошее дренирование брюшной полости.

По окончании вскрытия полости матки (независимо от метода вскрытия) рассекают плодный пузырь, извлекают ребенка и передают его акушерке; на матку накладывают кетгутовые швы; швы перитонизируют, брюшную стенку зашивают наглухо.

Кесарево сечение википедия

в послеоперационном периоде, особенно в первые 6—8 ч по окончании операции, нужно следить за неспециализированным состоянием дамы, тонусом матки, выделениями из половых дорог, функцией мочевого пузыря и кишечника. С целью профилактики инфекции назначают антибиотики. В течение первых 2 сут. продемонстрирована инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния, микроциркуляции, и на улучшение функций сердца, легких, почек. Вводят обезболивающие средства и препараты, усиливающие сокращения матки.

В первые 6—8 ч по окончании операции у родильниц смогут появляться кровотечения, обусловленные гипотонией матки, нарушением свертывающей системы крови, задержкой остатков плаценты и плодных оболочек в матке. При кровотечении внутривенно вводят сокращающие матку средства, переливают плазму, выполняют инструментальное обследование полости матки тупой кюреткой. В случае отсутствия результата от проводимых мероприятий продемонстрирована вторичная лапаротомия с экстирпацией матки. В послеоперационном периоде может развиваться Тромбоэмболия. Часто наблюдаются осложнения, связанные с развитием инфекционного процесса, — эндометрита (см. Эндомиометрит). К наиболее тяжелым и страшным осложнениям относится Перитонит, частота которого находится на высокой отметке. Возбудителями перитонита по окончании К. с. как правило являются кишечная палочка, стафилококк либо смешанная грамотрицательная флора. Перитонит по окончании К. с. характеризуется слабо выраженной реактивной стадией и стремительным развитием токсической стадии. Патогномоничные симптомы перитонита (боли в животе, рвота, симптом мышечной защиты и симптом Блюмберга — Щеткина) довольно часто не выражены и появляются поздно. В зависимости от патогенеза выделяют три формы перитонита при кесаревом сечении. Ранний перитонит начинается на 1—2-е дни по окончании операции и есть следствием инфицирования брюшины на протяжении К. с. произведенного на фоне воспаления плодных оболочек — хориоамнионита. Перитонит благодаря долгого пареза кишечника у больных с эндометритом начинается на 3—4-й сутки по окончании операции. Перитонит, обусловленный несостоятельностью швов на матке, начинается на 4—9-е дни по окончании операции.

Кесарево сечение википедия

При постановке диагноза перитонита громадное значение имеет оценка динамики состояния больной на фоне проводимой патогенетически обоснованной терапии: при перитоните, не обращая внимания на лечение, оно быстро ухудшается, увеличивается интоксикация.

Лечение перитонита по окончании К. с. должно быть комплексным: своевременное лечение сочетают с консервативной терапией. Своевременное вмешательство содержится в экстирпации матки с маточными трубами, дренировании брюшной положи. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), дезинтоксикационную терапию, антигистаминные средства, выполняют мероприятия, направленные на нормализацию кислотно-щелочного баланса и водно-солевого обмена, вводят ингибиторы протеаз, витамины. Для восстановления перистальтики кишечника используют прозерин, церукал, рекомендуются введение назогастрального зонда, гипертонические клизмы. По показаниям назначают глюкокортикоиды, гепарин, оказывающий положительное влияние на процессы микроциркуляции. Выполняют профилактику и лечение нарушений деятельности сердца, легких, печени и почек. При нарастающей дыхательной недостаточности продемонстрирована неестественная вентиляция легких. Нужно обеспечить тщательный уход за больной. При долгом и серьёзном течении заболевания больная обязана получать в день не меньше 3000 ккал в виде легкоусвояемых продуктов. Прогноз при ранней диагностике и терапии перитонита благоприятный. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения возможна смерть.

Профилактика перитонита включает санацию влагалища, ограничение количества влагалищных изучений в родах, учет противопоказаний к операции. При исполнении К. с. предпочтительнее вскрытие матки поперечным разрезом в нижнем сегменте. Серьёзное значение имеют тщательное зашивание стены матки, хорошая ее перитонизация, отказ от сопутствующих операций, промывание матки по окончании операции стерильным изотоническим раствором хлорида натрия либо раствором диоксидина, использование антибиотиков (по показаниям) за пара дней до плановой операции кесарева сечения. В случае полной необходимости абдоминального К. с. при заведомо существующем инфицировании (долгий безводный промежуток, эндометрит в родах) направляться делать экстраперитонеальное К. с. В послеоперационном периоде нужны адекватное возмещение кровопотери; раннее назначение (сразу после операции) антибиотиков, метронидазола; проведение активной стимуляции кишечника не позднее чем через 20—24 ч по окончании операции; динамическое наблюдение за больной.

За новорожденным, извлеченным при К. с. устанавливают интенсивное наблюдение акушерки и педиатра. Адаптационные возможности новорожденного, в большинстве случаев, снижены, вероятны нарушения дыхания (см. Дистресс-синдром респираторный новорожденных (Дистресс-синдром респираторный новорождённых)), внутричерепная родовая травма (см. Родовая травма новорожденных (Родовая травма новорождённых)).

При неосложненном течении послеоперационного периода через пара часов по окончании К. с. даме рекомендуется поворачиваться в кровати, на 2-е дни ходить, на 8—9-е дни снимают швы. При удовлетворительном состоянии ребенка и матери прикладывать ребенка к груди разрешают на 2—3-й дни по окончании операции, на 11—12-е дни мать и ребенка выписывают из стационара.

В отдаленном периоде по окончании К. с. вероятны нарушения менструального цикла (гипо- либо гиперменорея, альгоменорея), хронические воспалительные заболевания половых органов и спаечный процесс в брюшной полости, каковые приводят к смещению матки, сращению ее с передней брюшной стенкой, что часто сопровождается болевым синдромом.

Беременность в течение 2 лет по окончании перенесенного К. с. нежелательна. Прогноз последующих беременностей сильно зависит от состояния послеоперационного рубца на матке. При несостоятельном (неполноценном) рубце вероятен его разрыв на протяжении родов. Клиническая картина разрыва матки в этом случае стертая (рубец как бы расползается). Несостоятельность рубца возможно предположить при осложненном течении послеоперационного периода. Вне беременности состояние рубца определяют посредством метросальпингографии (Метросальпингография), гистероскопии (Гистероскопия) и ультразвуковых способов (см. Ультразвуковая диагностика).

Беременные, перенесшие в прошлом К. с. должны находиться под особенно тщательным наблюдением доктора женской консультации. Показателями несостоятельности рубца на матке на протяжении беременности являются болезненность при движении плода и пальпации, втяжение передней стены матки. При подозрении на несостоятельность рубца беременную независимо от срока беременности нужно госпитализировать для уточнения диагноза. В случае если показатели несостоятельности рубца отсутствуют, даму замечают амбулаторно, а при сроке беременности 37—38 нед. госпитализируют в акушерский стационар.

Истончение стены матки в области рубца, распознанное при ультразвуковом изучении, является показанием для родоразрешения методом повторного К. с. Повторное К. с. выполняют кроме этого и при состоятельном (полноценном рубце в случае наличия другой акушерской патологии (узкий таз, тазовое предлежание плода и др.). Вести роды через естественные родовые пути возможно лишь при состоятельном рубце на матке и отсутствии другой акушерской патологии. Причем роды выполняют в таком акушерском стационаре, где возможно оказана экстренная квалифицированная хирургическая помощь.

Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности (малое К. с.) создают при сроке беременности 16—28 недель, главным образом в тех случаях, в то время, когда продолжение ее опасно для здоровья дамы (к примеру, при болезнях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, серьёзных заболеваниях крови). В большинстве случаев операцию делают по типу корпорального К. с. создаваемого с родоразрешающей целью (по окончании вскрытия брюшной полости стенку матки рассекают в продольном направлении). Подготовка к операции, ведение послеоперационного периода и осложнения такие же, как при К. с. с целью родоразрешения.

Библиогр.: Абрамченко В.В. и Ланцев Е.А. Кесарево сечение. М. 1985; Малиновский М.С. Своевременное акушерство, с. 328, М. 1974; Слепых А.С. Абдоминальное кесарево сечение в современном акушерстве, М. 1968.

[sectio caesarea; лат. от Lex Caesarea древнеримский царский (кесарев) закон, разрешивший создавать эту операцию; син. кесарское сечение] — операция извлечения плода и последа из полости матки через разрез в ее стенке.

Ке?сарево сече?ние абдомина?льное (s. с. abdominalis; син. К. с. брюшно-стеночное) — К. с. создаваемое с разрезом передней брюшной стены.

Ке?сарево сече?ние абдомина?льное класси?ческое (s. с. abdominalis classica) — см. Кесарево сечение корпоральное.

Ке?сарево сече?ние брю?шно-сте?ночное — см. Кесарево сечение абдоминальное.

Ке?сарево сече?ние влага?лищное (s. с. vaginalis) — К. с. при котором шейку матки низводят до входа во влагалище, обнажают матку поперечным полулунным разрезом стены переднего свода влагалища и создают срединный продольный разрез передней стены матки в нижнем сегменте; используется для прерывания беременности при ее сроке от 13 до 16 недель.

Ке?сарево сече?ние внебрюши?нное (s. с. extraperitonealis; син. К. с. экстраперитонеальное) — абдоминальное К. с. при котором разрезают переднюю брюшную стенку без вскрытия брюшины, отодвигая ее кверху, а мочевой пузырь — в сторону.

Ке?сарево сече?ние и?стмико-корпора?льное (s. с. isthmicocorporalis) — чрезбрюшинное К. с. при котором матку вскрывают продольно в нижнем маточном сегменте и (довольно часто) продолжают разрез на тело матки.

Ке?сарево сече?ние истми?ческое (s. с. isthmica) — см. Кесарево сечение низкое.

Ке?сарево сече?ние корпора?льное (s. c. corporalis; син. К. с. абдоминальное классическое) — чрезбрюшинное К. с. делаемое через продольный разрез передней стены матки.

Ке?сарево сече?ние ма?лое (s. с. minor) — чрезбрюшинное К. с. с целью прерывания беременности в сроки от 16 до 28 недель.

Ке?сарево сече?ние на мёртвой (s. с. in mortua) — корпоральное К. с. создаваемое в течение первых 10—15 мин. по окончании неожиданной смерти матери, имеющее целью спасение жизни плода.

Ке?сарево сече?ние ни?зкое (син. К. с. истмическое, К. с. перешеечное, К. с. ретровезиальное) — К. с. при котором матку вскрывают поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.

Ке?сарево сече?ние переше?ечное — см. Кесарево сечение низкое.

Кесарево сечение википедия

Ке?сарево сече?ние ретровезика?льное (s. с. retrovesicalis) — см. Кесарево сечение низкое.

Ке?сарево сече?ние чрезбрюши?нное (s. с. transperitonealis) — абдоминальное К. с. при котором рассекают париетальную брюшину.

Ке?сарево сече?ние экстраперитонеа?льное (s. с. extraperitonealis) — см. Кесарево сечение внебрюшинное.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медпомощь. — М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг