Овуляция после отмены ок

МЕДИЦИНА. ЗДОРОВЬЕ. КОНТРАЦЕПЦИЯ. БЕРЕМЕННОСТЬ.

Контрацепция и защита от ЗППП

Контрацепция — это не только защита от нежеланной беременности, это и сохранение Вашего здоровья, и путь к рождению здорового желанного ребенка, в то время, когда Вы этого захотите.

Современные способы контрацепции

Какие конкретно существуют способы? Как действует любой способ и как им пользоваться? Какие конкретно у способов имеется противопоказания, плюсы и минусы? Как действен тот либо другой способ контрацепции? Какой метод применить в зависимости от времени, которое прошло по окончании непредохраненного полового акта? Какой метод контрацепции предпочесть при уже имеющемся том либо другом заболевании? Все это Вы отыщете в нижеприведенных статьях.

I. Барьерные способы
— Введение
— Влагалищная диафрагма, либо влагалищный пессарий
— Шеечные колпачки
— Контрацептивная губка
— Презерватив. Недостатки презерватива

(определите, что от вас скрывают, в то время, когда рекламируют презервативы как средство защиты от СПИДа)

III. Биологический способ
— Введение
— Календарный (ритмический) способ
— Температурный способ
— Цервикальный способ
— Симптотермальный способ

IV. Внутриматочная контрацепция
— История создания внутриматочной контрацепции
— Догадки механизма действия ВМС
— Виды ВМС
— Противопоказания к применению ВМС
— Время введения ВМС
— Методика введения ВМС
— Методика извлечения ВМС
— Приемлемость ВМС
— Осложнения при применении ВМС

V. Гормональная контрацепция
— Виды гормональных контрацептивов
— Комбинированные оральные контрацептивы (ОК)
— Механизм действия ОК
— Эффективность и приемлемость ОК
— Правила применения ОК
— Противопоказания к применению ОК
— Системные трансформации при приеме ОК
— Длительность применения ОК
— Сотрудничество ОК с лекарственными препаратами
— Побочные реакции и осложнения при приеме ОК
— Трехфазные ОК
— Мини-выпивали

VII. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация)
— Введение
— Добровольная хирургическая контрацепция для дам
— Добровольная хирургическая стерилизация для мужчин

VIII. Правила выбора способа контрацепции у дам с экстрагенитальной патологией

Барьерные способы являются классическими и наиболее древними. В первой половине похабного столетия разные формы барьерных способов были фактически единственными контрацептивными средствами. Появление более действенных способов контрацепции за последние 30 лет существенно снизило популярность барьерных способов. Но осложнения, каковые смогут появляться при применении более современных способов контрацепции, противопоказания к применению, и большая распространенность болезней, передаваемых половым методом, заставляют совершенствовать барьерные способы контрацепции.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

  1. Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
  2. Мужские барьерные средства.

Правила действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь.

Преимущества барьерных способов контрацепции следующие:

они используются и действуют лишь местно, не вызывая системных трансформаций; они имеют маленькое число побочных эффектов; они в значительной мере предохраняют от некоторых заболеваний, передающихся половым методом; они фактически не имеют противопоказаний для применения; они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Показания к их применению:
1) противопоказания к применению оральных контрацептивов и ВМС;
2) на протяжении лактации, потому, что они не оказывают влияния ни на количество, ни на уровень качества молока;
3) в первом цикле приема оральных контрацептивов с 5-го дня цикла, в то время, когда личная активность яичников еще не всецело подавлена;
3) при необходимости приема лекарственных средств, не сочетающихся с ОК либо снижающих их эффективность;
4) по окончании самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности;
5) в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины либо дамы.

Недостатки барьерных способов следующие:

— они владеют меньшей эффективностью если сравнивать с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств;

— у некоторых больных применение нереально благодаря аллергии на резину, латекс либо полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание;

— потребление требует исполнения определенных манипуляций на гениталиях;

— большинство барьерных контрацептивов используется на протяжении либо перед половым актом.

Влагалищная диафрагма, либо влагалищный пессарий

Используется с целью контрацепции изолированно либо в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта так, дабы задний ободок был в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки.

Диафрагмы бывают различных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим дамам в большинстве случаев подходит влагалищная диафрагма размером 60-65 мм, а рожавшие дамы пользуются влагалищной диафрагмой размером 70-75 мм. По окончании родов либо исхудания размер должен быть подобран опять.

Инструкция по применению. Дама, выбравшая диафрагму в качестве способа контрацепции, должна быть проинструктирована доктором. Доктор знакомит ее с анатомией таза и половых органов чтобы дама воображала размещение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Процедура установки следующая:

  1. Осмотр дамы и подбор диафрагмы по размеру и типу.
  • Введение диафрагмы: двумя пальцами правой руки дама, сидя на корточках либо лежа на спине, вводит во влагалище диафрагму (левой рукой дама разводит половые губы) в сжатом виде сверху и продвигает ее по задней стенке влагалища, пока не достигнет заднего свода влагалища. После этого часть края, которая проходила последней, подталкивается кверху до соприкосновения с нижним краем лобковой кости.
  • По окончании введения диафрагмы дама обязана пальпаторно проверить размещение диафрагмы, покрывающей шейку матки.
  • Медицинский работник проводит повторную диагностику, дабы выяснить, верно ли дама ввела диафрагму.
    5. Извлечение влагалищной диафрагмы направляться создавать указательным пальцем методом подтягивания вниз за передний край. В случае если появятся трудности, то дама обязана потужиться. По окончании извлечения диафрагмы ее направляться вымыть горячей водой с мылом, стереть и поместить на 20 мин в 50-70% раствор спирта.

    Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного применения, безвредности и в значительной мере защиты от зараз, передаваемых половым методом.

    Противопоказания к применению:

    — эрозия шейки матки,

    — аллергия к резине и спермицидам,

    — аномалии развития гениталий,

    — опущение стенок влагалища и матки.

  • вероятно инфицирование мочевых дорог благодаря давления диафрагмы на уретру;
  • вероятно происхождение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

    Эффективность. Частота наступления беременности при применении диафрагмы в сочетании со спермицидами образовывает 2 беременности в год на 100 дам, применяющих данный способ в течение года систематично и верно, и 10 беременностей в год на 100 дам, не прошедших консультирование.

    В настоящее время существуют три типа цервикальных колпачков. изготовляемых из латексной резины.

    Цервикальный колпачок Прентифа — глубочайший, мягкий, резиновый, с жёстким ободком и углублением для усиления присоса. Своим ободком хорошо насаживается около соединения шейки и влагалищных сводов. Размеры колпачка Прентифа: 22, 25, 28, 31 мм (диаметр наружного ободка).

    Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело. Устанавливается конкретно над шейкой матки, но его открытый конец закрывает и часть влагалищного свода. Колпачок изготавливается трех размеров — диаметром 42, 48 и 52 мм.

    Колпачок Думаса. либо сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плоского купола и напоминает диафрагму с той только отличием, что он изготавливается из более плотного материала и в его ободке отсутствует пружина. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм.

    Установленный колпачок закрывает шейку матки, своды и верхнюю часть влагалища и удерживается на месте стенками влагалища, а не за счет сцепления с шейкой матки.

    Инструкция по применению

    Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются на протяжении осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой — за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность нужно нанести спермицидный препарат. По окончании того как медицинский работник установил даме колпачок, он должен ей растолковать, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. После этого дама извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник контролирует, верно ли она это делает. Не рекомендуется, дабы колпачок был во влагалище более 4 ч.

    В некоторых государствах — США, Англия, Нидерланды — взяла распространение как приемлемый способ контрацепции вагинальная губка.

    Медицинская полиуретановая губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с углублением на одной стороне, предназначенным для установки над шейкой матки, и нейлоновой петлей на другой стороне, помогающей извлекать данное средство. Губка содержит в качестве спермицида 1 г ноноксинола-9. Губка делает функцию барьера над шейкой матки, носителя спермицида и резервуара эякулята. Губку возможно вводить за день до полового акта и оставлять во влагалище на 30 ч.

    Презерватив — единственное противозачаточное средство, используемое мужчинами. Презерватив представляет собой мешотчатое образование из толстой эластичной резины, толщиной около 1 мм, в следствии чего обеспечивается возможность повышения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Протяженность презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

    Использование. Скрученный кондом надевают на пенис , находящийся в состоянии эрекции, в то время, когда головка не покрыта крайней плотью.

    Распространенность. Распространенность данного способа образовывает 20-30%.

    Подсчитано, что ПРЕЗЕРВАТИВЫ не срабатывают в 10-30% случаев. Потому, что к отрицательным последствиям приводит кроме того единственное несрабатывание, в целом эффективность таковой защиты оказывается недопустимо низкой.

    Имеется пара обстоятельств этого: разрыв либо соскальзывание на протяжении применения, дефектные презервативы, каковые были повреждены либо сделаны с браком на фабрике (имеют невидимые глазом микроскопические отверстия, достаточные для проникновения сперматозоидов и бактериальной микрофлоры), потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком либо весьма холодном месте) и т. п.

    Помимо этого, ПРЕЗЕРВАТИВ, кроме того всецело доброкачественный, фактически не останавливает передачу вирусных зараз. Вирусы, в отличие от бактерий и сперматозоидов, малы и видны лишь в электронный микроскоп. Электронные микроскопы, дающие отличное изображение вирусов, показывают пустоты (дырки) в узкой резиновой плёнке любого презерватива, каковые практически в 50 раза больше (!), чем вирус СПИДа. В качестве аналогии возможно представить, что мы бросаем мелкий камешек в волейбольную сетку, и сохраняем надежду, что камешек не пролетит через нее. Само собой разумеется, молекулы латекса возможно сшить химическими связями посильнее, без таких громадных дырок, но тогда резина теряет свою эластичность – она делается жёсткой, хрупкой и негодной для производства презервативов (такая резина называется эбонит и используется в электротехнике для изготовления изоляторов).

    Наровне с вирусами СПИДа, для человека значительно более настояща и страшна (во многие десятки тысяч раз) передача других внутриклеточных зараз – хламидиоза, токсоплазмоза, вирусов герпеса, Эпштейн-Барр, гепатита В и С, цитомегаловирусов, энтеровирусов, вирусов папилломы человека и многих других, кроме этого передающихся половым путём и легко проникающих через презервативы.

    Использование презерватива неизбежно ведёт к понижению сексуального ощущения у партнеров; неудобна процедура аккуратного надевания презерватива перед половым актом; вероятно появление аллергии к латексной резине либо к смазке, используемой в презервативе.

    При достаточно долгом половом акте презерватив практически в любое время соскальзывает, но его соскальзывание не ощущается и обнаруживается лишь по окончании окончания полового акта, в то время, когда сперма излилась во влагалище и передача сперматозоидов и зараз уже случилась.

    При надевании презерватива к концу полового акта, он совсем не предохраняет от болезней и не снабжает достаточной защиты от наступления беременности, т. к. нет никакой гарантии, что в изливавшейся в ходе полового акта из уретры мужчины смазке не находились сперматозоиды.

    Преимущества презерватива следующие:

    презерватив несложен в потреблении; презерватив используется перед половым актом (но половой акт не должен быть продолжительным); доброкачественный презерватив (при условии сохранения в ходе полового акта его целостности) предохраняет от беременности, от заражения бактерийными болезнями, передающимися половым методом, но фактически не предохраняет от вирусных (в т.ч. ВИЧ) зараз.

    Успехи в области контрацепции разрешили снизить риск происхождения нежеланной беременности. Одновременно с этим в последние десятилетия по окончании появления СПИДа все большее внимание уделяется проблеме болезней, передающихся половым методом (ЗППП), особенно, в то время, когда стало ясно, что СПИД не «привилегия» особенных групп населения, а одно из проявлений весьма неотёсанных форм иммунопатологий.
    При настоящей опасности наступления беременности, в случае если при сексуальном контакте малоэффективная контрацепция (спринцевание влагалища либо промывание струёй воды из душа с открученным наконечником) все же использовалась либо по большому счету не использовалась, остаются два выхода — посткоитальная контрацепция либо, в случае наступления беременности, неестественное прерывание беременности (аборт).

    II. Химические средства контрацепции

    Механизм действия спермицидов содержится в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, есть свойство разрушать сперматозоиды за пара секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и пилюль. Кое-какие дамы используют с целью контрацепции спринцевания по окончании полового акта растворами, владеющими спермицидным действием, уксусной, борной либо молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая информацию о том, что через 90 с по окончании полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды. спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным способом контрацепции.

    Современные спермициды складываются из спермоубивающего вещества и носителя. Оба компонента играются одинаково ключевую роль в обеспечении контрацептивного результата. Носитель снабжает дисперсию химического вещества во влагалище, обволакивая шейку матки и поддерживая его так, дабы ни один сперматозоид не имел возможность избежать контакта со спермицидным ингредиентом. Активным ингредиентом для большинства современных спермицидов являются сильнодействующие сурфактанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов. Это ноноксинол-9 (Делфин, Контрацентол), менфегол (Неосампуун), октооктинол (Коромекс, Ортогинал) и хлорид бензалкониум (Фарматекс). Форма выпуска спермицидного препарата зависит от его носителя.

    Использование. Спермициды смогут употребляться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного применения препарата. При каждом последующем половом акте нужно дополнительное введение спермицида.

    Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых болезней, передающихся половым методом; они являются несложными запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

    Недостатками способа есть ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

    Эффективность. Частота неудач изолированного применения спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 дам в год при верном применении данного способа. В среднем же она образовывает около 16 беременностей на 100 дам-лет.

    Крем COITIN

    (COITIN – от латинского coitus . читается коитин с ударением на последнем слоге.)

    В первой половине 80-х годов прошлого века эпидемия ЗППП в существовавшем тогда СССР превысила все допустимые пределы и перекрыла по количеству каждый год заболевающих две совместно взятые прошлые эпидемии венерических заболеваний в 20-м веке, появлявшиеся по окончании 1-й и 2-й мировых войн. Кроме этого, возрастающее количество абортов начало угрожать здоровью дам, т. е. здоровью, воспроизводству и прогрессивному формированию нации. Вредность, не смотря на то, что и надежных, гормональных средств контрацепции для дам и их будущих детей уже тогда была полностью ясна. (С сожалением направляться подчернуть, что пренебрежение результатами выработанных тогда научно обоснованных медицинских рекомендаций в будущем, другими словами в наше время, стало причиной стремительному ухудшению здоровья у каждого последующего рождающегося в России поколения.)

    Как раз тогда, в начале 1980-х, и была поставлена задача разработки действенного бактерицидного с весьма широким спектром антибактериального действия (какие конкретно инфекции НЕ передаются при половом контакте?) и одновременно контрацептивного местно используемого принципиально безвредного для здоровья человека средства. Следовало создать безвредные для человека новые антибактериальные вещества, так именуемые, «пули Эрлиха». (Эрлих, Нобелевский лауреат 1908 года, первым сформулировал в своей Нобелевской речи необходимость разработки антибактериальных веществ, полностью индифферентных для организма человека — потому данный класс веществ и назвали «пули Эрлиха», т. е. что-то бьющее точно в цель и не задевающее окружающее.) Кроме того в современной фармакологии таких веществ известно мало. Большое количество НИИ и лабораторий тогда было задействовано в попытке решения. Разработка всякого нового препарата занимает как минимум 10-15 лет, с учётом времени разработки и проведения медико-биологических, доклинических и испытаний. Были созданы новые правила действия антибактериальных веществ с учётом, что человек — это высшее млекопитающее, а патогенная микрофлора большое количество примитивнее.

    В следствии проведённых работ в первой половине 90-х годов двадцатого века был создан и запатентован крем COITIN. владеющий антибактериальной (т. е. убивающей) активностью по отношению к весьма широкому спектру патогенной микрофлоры, индифферентный для организма человека, а также переваривающийся как пищевое вещество при попадании в желудочно-кишечный тракт. При действии крема происходит смерть патогенной микрофлоры в течение 10-40 секунд в следствии разрушения некоторых структур её клеточных мембран и блокады обмена. К сожалению, производство этого крема имеет принципиальное ограничение по исходному сырью. Быть может, получение нужных веществ в достаточных количествах позднее удастся решить способами генной инженерии.

    Бактерицидный контрацептивный крем COITIN

    Надежен и несложен в применении

    Пригоден для любых видов секса.

    Имеет ласковую консистенцию, приятный запах.

    Намерено подобранными смазывающими свойствами продлевает и усиливает сексуальные ощущения.

    Не аллергичен, не приводит к.

    При попадании в ротовую полость и желудочно-кишечный тракт не токсичен.

    Не приводит к неприятным вкусовым.

    Не дает отрицательных побочных действий.

    Использование крема COITIN во всех отношениях не только эргономичнее, но и значительно надёжнее применения презервативов. многие из которых смогут иметь микроскопические нарушения целостности, достаточные для проникновения инфекции и сперматозоидов, и имеют склонность довольно часто рваться либо соскальзывать. (См. выше НЕДОСТАТКИ ПРЕЗЕРВАТИВОВ .)

    Помимо этого, презерватив лишь частично закрывает поверхности, через каковые может случиться заражение (тем более у дамы), что совсем не хватает для надежной защиты от болезней.

    Крем COITIN быстро распределяется по контактным поверхностям и создаёт неодолимую преграду для зараз и сперматозоидов.

    COITIN владеет антибактериальной активностью в отношении весьма широкого спектра патогенной микрофлоры. в т. ч. вызывающей:

    грибковые заболевания (в т.ч. кандида альбиканс, кандида тропикалис и др.);

    воспалительные процессы половой сферы. возбудителями которых являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, спорообразующие микробы и мн. др.;

    блокирует проникновение внутриклеточных зараз – вирусов герпеса, Эпштейн-Барр, цитомегаловирусов, хламидий, гепатита В и С, вируса папилломы человека, вирусов СПИД и др. (о СПИДе, т. е. об весьма неотёсанной иммунопатологии, разрешающей функционировать в организме кроме того той вирусной микрофлоре, которая практически всем людей по большому счету не присуща, и о современных способах лечения разных, а также весьма неотёсанных, иммунопатологий у детей и взрослых см. на стр. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ).

    COITIN владеет спермицидной активностью и снабжает надёжное местное контрацептивное (противозачаточное) воздействие. Данный метод местной контрацепции особенно рекомендуется дамам при случайных половых связях, при нерегулярной половой жизни, при наличии противопоказаний к гормональным контрацептивам и ВМС, в послеродовом и послеоперационном периодах, на протяжении лактации.

    COITIN оказывает эпителизирующее и смягчающее воздействие. Снабжает заживление инфицированных и неинфицированных эрозий, в т.ч. тяжело поддающихся лечению другими методами эрозий шейки матки, кольпитов, вагинитов и неглубоких ран.

    Кроме этого продемонстрировано использование крема в лечении мокнущих дерматитов, осложненных бактериальной и грибковой микрофлорами, а также у больных, страдающих разными аллергиями, в то время, когда использование других средств лечения затруднено.

    COITIN снабжает надёжное бактерицидное и спермицидное воздействие идеально подобранным комплексом совсем безвредных для человека натуральных биогенных веществ и их производных.

    Не считая этих активных веществ, ласковый и лёгкий крем COITIN содержит в составе своей кремовой базы кроме этого лишь натуральные неаллергичные вещества: смесь намерено подобранных масел, глицерин, пчелиный воск, ланолин, растительный каротин, экстракты целебных трав – тысячелистника, калины, зверобоя, чабреца, ромашки, календулы, винный спирт, растительные косметические, ароматические и другие особые компоненты.

    COITIN НЕ СОДЕРЖИТ используемые в других аналогичных средствах антибиотики и запрещенную во всём мире к применению в медицине борную кислоту (определяемую в настоящее время как кумулирующийся в организме общеклеточный яд ), каковые не смотря на то, что и снабжают достаточную бактерицидную и спермицидную активность этих средств, но наряду с этим губительно действуют на ткани гениталий, особенно на слизистые, на обычную микрофлору и, неспешно попадая глубже, на организм в целом и на его репродуктивные функции.

    Длительность применения крема не ограничена.

    Форма выпуска. в запаянных тубах по 40 граммов с приложением эргономичного пластмассового интравагинального аппликатора, разрешающего легко отмерять нужное количество крема.

    Содержимое одного тюбика вычислено минимально на 25 применений (при верном экономичном применении хватает до 40 раз ).

    Срок хранения крема – 1 год (крем всецело сохраняет свою антибактериальную и спермицидную активность до 10 лет, но через 2-3 года уже наблюдаются кое-какие показатели старения ласковой кремовой базы).

    О креме COITIN см. на стр. COITIN

    III. Биологический способ

    Биологический (ритмический, либо календарный) способ основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Биологический способ кроме этого именуют способом периодической абстиненции, ритмическим способом контрацепции, естественным способом планирования семьи и способом определения фертильности. По определению ВОЗ, способ контроля фертильности есть методом планирования либо предотвращения беременности посредством определения фертильных дней менструального цикла, в период которых дама надеется на периодическую абстиненцию либо другие способы предохранения от беременности. Не обращая внимания на большой прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, каковые являются доступными и легко выполнимыми, не утратили актуальности . В настоящее время используют четыре способа контроля фертильности: календарный, либо ритмический, температурный, симптотермальный способ и способ цервикальной слизи.

    Календарный (ритмический) способ

    Способ основан на том что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме дамы (примерно 8 дней) и яйцеклетки по окончании овуляции (в большинстве случаев 24 ч).

    Инструкция по применению следующая:

  • при применении календарного способа контрацепции нужно вести менструальный календарь, отмечая длительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев ;
  • направляться установить самый маленький и самый долгий менструальный циклы;
  • применяя методику по вычислению промежутка фертильности нужно отыскать первый «фертильный сутки» (согласно данным самого маленького менструального цикла) и последний «фертильный сутки» (согласно данным самого долгого менструального цикла);
  • после этого, учитывая длительность текущего менструального цикла, выяснить промежуток фертильности;
  • в тот же период возможно либо полностью воздержаться от половой жизни, или использовать барьерные способы и спермициды.

    Календарный способ контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Эффективность календарного способа образовывает 14,4-47 беременностей на 100 дам-лет.

    Основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела методом ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла , пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Не обращая внимания на то, что необходимость ежедневного измерения температуры и период долгого воздержания ограничивают распространенность способа, однако его эффективность образовывает 0,3-6,6 на 100 дам-лет.

    Данный способ основан на трансформации характера шеечной слизи в течение менструального цикла и известен сак способ Естественного Планирования Семьи (способ Биллинга). По окончании менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует либо отмечается в малом количестве с белым либо желтоватым оттенком. В предовуляторные дни слизь делается более обильной, яркой и эластичной, растяжение слизи между громадным и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция отмечается спустя сутки по окончании исчезновения характерной слизи (наряду с этим фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня по окончании исчезновения ярких, эластичных выделений). Эффективность цервикального способа колеблется от 6 до 39,7 беременности на 100 дам-лет.

    есть способом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких показателей, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений на протяжении овуляции. Изучение эффективности симптотермального способа продемонстрировало следующее: при половых сношениях лишь по окончании овуляции частота беременностей образовывает 2 на 100 дам-лет, а при половых сношениях до и по окончании овуляции — частота беременностей возрастает до 12 беременностей на 100 дам-лет.

    IV. Внутриматочная контрацепция

    История создания внутриматочной контрацепции

    История внутриматочной контрацепции начинается с 1909 г. в то время, когда германский гинеколог Richter внес предложение с целью контрацепции вводить в полость матки 2-3 шелковые нити, скрученные в кольцо. В 1929 г, другой германский гинеколог Graofenberg видоизменил это кольцо, введя в него проволоку из серебра либо меди. Но конструкция была твёрдой, приводила к при введении либо извлечении, обусловливала боли внизу живота, кровотечения и благодаря этого не отыскала широкого применения. И лишь в 1960 г. в то время, когда благодаря применению в медицинской практике инертной и гибкой пластмассы были созданы полиэтиленовые ВМС типа петля Липпса, внутриматочная контрацепция начала применяться достаточно обширно (ВМС — внутриматочная спираль).

    Догадки механизма действия ВМС

    На сегодня существует пара догадок механизма контрацептивного действия ВМС.

    Догадка абортивного действия ВМС. Под влиянием ВМС происходит травматизация эндометрия, выброс простагландинов, увеличивается тонус мускулатуры матки, что ведет к изгнанию эмбриона на ранних стадиях имплантации.

    Догадка ускоренной перистальтики. ВМС усиливает сокращения маточных труб и матки, исходя из этого оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно. Трофобласт еще неполноценный, эндометрий не подготовлен к приему оплодотворенной яйцеклетки, в следствии чего имплантация выясняется неосуществимой.

    Догадка асептического воспаления. ВМС как инородное тело приводит к лейкоцитарной инфильтрации эндометрия. Появляющиеся воспалительные трансформации эндометрия мешают имплантации и предстоящему формированию бластоцист.

    Догадка сперматоксического действия. Лейкоцитарная инфильтрация сопровождается повышением количества макрофагов, каковые реализовывают фагоцитоз сперматозоидов. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

    Догадка энзимных нарушений в эндометрии. Эта теория основана на том, что ВМС приводят к изменению содержания энзимов в эндометрии, что оказывает негативное действие на процессы имплантации.

    В настоящее время создано более 50 видов ВМС из пластмассы и металла, каковые отличаются друг от друга по жесткости, форме и размерам.

    Различают три поколения ВМС.

    1. Инертные ВМС . К первому поколению ВМС относятся так именуемые инертные ВМС. Громаднейшее распространение взял контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S — петля Липпса. В большинстве государств в настоящее время не разрещаеться применение инертных ВМС, поскольку при их применении отмечается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий, чем при применении спиралей более поздних поколений.

    2. Медьсодержащие ВМС . Относятся ко второму поколению. Основанием для ВМС с медью явились экспериментальные данные, продемонстрировавшие, что медь оказывает выраженное противозачаточное воздействие у кроликов. Главным преимуществом медьсодержащих ВМС если сравнивать с инертными явилось большое увеличение эффективности, лучшая переносимость, простота введения и удаления. Первые медьсодержащие ВМС были выполнены с включением в конструкцию бронзовой проволоки диаметром 0,2 мм. Так как медь быстро выделяется, было рекомендовано поменять ВМС каждые 2-3 года.

    Для повышения длительности применения ВМС до 5 лет стали использовать методики, разрешающие замедлить фрагментацию меди: повышение диаметра проволоки, включение серебряного стержня. Было создано и оценено большое количество видов медьсодержащих ВМС. Из заключительных направляться назвать Сорреr-Т, имеющие различную форму (к примеру, Т-Сu-380А, Т-Сu-380Аg, Т-Сu-220С, Nоvа-Т), Мultiload Сu-250 и Сu-375, Funcoid.

    3. Гормонсодержащие ВМС . Относятся к третьему поколению ВМС. Предпосылкой для нового вида ВМС послужило рвение комбинировать преимущества двух видов контрацепции — ОК и ВМС, уменьшив недостатки каждого из них. К этому виду спиралей откосится Рrogestasert и ВМС LNG-20, каковые являются Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном либо левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное воздействие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Преимуществом этого вида спиралей есть уменьшение гиперполименореи, понижение частоты воспалительных болезней гениталий. Недостатком есть повышение «межменструальной мазни».

    Противопоказания к применению ВМС


    • острые и подострые воспалительные процессы гениталий;
    • подтвержденная либо предполагаемая беременность;
    • подтвержденный либо злокачественный процесс гениталий.


    • аномалии развития половой системы;
      — миома матки;
      — гиперпластические процессы эндометрия;
      — гиперполименорея;
      — анемия и другие заболевания крови.

    Время введения ВМС

    ВМС в большинстве случаев вводят на 4-6-й сутки менструального цикла. В это время цервикальный канал немного открыт, что облегчает проведение процедуры. Помимо этого, сейчас дама возможно уверена в отсутствии беременности. При необходимости ВМС возможно введено и в другие фазы цикла. ВМС возможно введено конкретно по окончании аборта, а также в послеродовом периоде. Основной недостаток введения ВМС сейчас — относительно высокая частота экспульсий в течение первых нескольких недель. Исходя из этого лучше создавать введение ВМС через 6 недель по окончании родов.

    Методика введения ВМС

    1. В асептических условиях обнажают зеркалами шейку матки, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу.

    2. Измеряют длину полости матки посредством маточного зонда.

    3. Посредством проводника вводят ВМС в полость матки.

    Овуляция после отмены ок

    4. Маточным зондом делают контрольное изучение, убеждаясь в верном положении ВМС.

    5. Подрезают нити ВМС до длины 2-3 см.

    6. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.

    Методика извлечения ВМС

    Шейка матки обнажается в зеркалах. ВМС, имеющее нити, в большинстве случаев удаляют корнцангом. При отсутствии нитей с большой осторожностью возможно воспользоваться маточным крючком.

    Наблюдение по окончании введения ВМС. Первый врачебный осмотр создают через 3-5 дней по окончании введения, по окончании чего разрешают половую жизнь без применения какого-либо другого контрацептива. Повторные осмотры нужно создавать каждые 3 мес.

    Внутриматочные контрацептивы — хороший обратимый способ контрацепции.

    ВМС имеет следующие преимущества:

    — применение ВМС не связано с вмешательством в простую жизнь дамы; — по окончании введения ВМС в большинстве случаев нужны только минимальная медпомощь и наблюдение;

    — ВМС являются вероятным видом контрацепции для дам старшего возраста и особенно в тех случаях, в то время, когда запрещены ОК;

    — ВМС смогут быть использованы в период кормления грудью;

    — возможность долгого применения (от 5 до 10 лет);

    — экономический фактор: в целом ежегодные затраты, связанные с применением ВМС, относительно малы как для дам, так и для программ планирования семьи.

    Эффективность ВМС. Контрацептивная эффективность петли Липпса в среднем образовывает 91%, ВМС с медью — 98%. Для более объективной оценки эффективности ВМС принято применять индекс Перля, который вычисляют методом определения числа беременностей на 100 дам, использующих ВМС в течение 12 мес. по следующей формуле: число беременностей х 1200/число менструальных циклов. При применении петли Липпса частота наступления беременности составляла 5,3/100 дам-лет. Внедрение первых медьсодержащих ВМС разрешило снизить частоту наступления беременности до отметки менее 2/100 дам-лет, а использование более современных медьсодержащих ВМС стало причиной понижению частоты наступления беременности до отметки 0,4-0,5/100 дам-лет.

    В случае наступления беременности на фоне применения ВМС и жажды дамы сохранить беременность при наличии нитей ВМС направляться удалить. При отсутствии нитей требуется очень тщательное наблюдение за течением беременности. направляться подчернуть, что в литературе нет указаний на повышение частоты пороков развития либо каких-либо повреждений плода, в случае если беременность донашивается на фоне ВМС. У дам, применяющих ВМС, генеративная функция не нарушается. Беременность наступает по окончании извлечения ВМС в течение года у 90%.

    Осложнения при применении ВМС

    К ранним осложнениям и побочным реакциям, каковые смогут проявляться по окончании введения ВМС, относятся: неудобство в нижних отделах живота, боли в пояснице, схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения. Боли, в большинстве случаев, проходят по окончании приема анальгетиков, кровянистые выделения смогут длиться до 2-3 недель.

    Экспульсии. Как правило экспульсии появляются в течение первых нескольких недель по окончании введения ВМС. Экспульсии чаще наблюдаются у молодых, нерожавших дам.

    Кровотечения. Нарушение характера маточных кровотечений — наиболее нередкое осложнение при применении ВМС.

    Различают три вида трансформаций характера кровотечений:

    1) повышение объема менструальной крови;

    2) более продолжительный период менструации;

    3) межменструальные кровянистые выделения.

    Уменьшить менструальную кровопотерю возможно методом назначения ингибиторов простагландинсинтетазы.

    Воспалительные заболевания. Серьёзное значение имеет вопрос о взаимосвязи ВМС и воспалительных болезней органов малого таза. Крупномасштабные изучения последних лет говорят о низком уровне заболеваемости воспалительными болезнями органов малого таза при применении ВМС. Риск пара возрастает в первые 20 дней по окончании введения. В последующий период (до 8 лет) частота заболеваемости сохраняется на стабильно низком уровне. По последним данным, частота воспалительных болезней органов малого таза образовывает 1,58/100 дам-лет, использовавших ВМС. Риск происхождения заболеваний выше у дам в возрасте до 24 лет и тесно коррелирует с сексуальным поведением. Активная и беспорядочная половая жизнь значительно повышает риск происхождения этих болезней.

    Перфорация матки относится к наиболее редким (1:5000), но важным осложнениям внутриматочной контрацепции.

    Различают три степени перфорации матки:
    1-я степень — ВМС частично находится в мышце матки

    2-я степень — ВМС всецело находится в мышце матки
    3-я степень — частичный либо полный выход ВМС в туловище.
    При 1-й степени перфорации вероятно удаление ВМС вагинальным методом. При 2-й и 3-й степенях перфорации продемонстрирован абдоминальный путь удаления.

    В заключение направляться еще раз выделить, что ВМС есть оптимальным средством контрацепции для здоровых рожавших дам, имеющих постоянного партнера и не страдающих какими-либо воспалительными болезнями гениталий.

    V. Гормональная контрацепция

    Виды гормональных контрацептивов

    Гормональная контрацепция основана на применении синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и есть высокоэффективным средством предупреждения беременности.

    В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на следующие виды:

  • Комбинированные эстрогенные препараты. являющиеся наиболее распространенными оральными контрацептивами благодаря высокой надежности, обратимости действия, приемлемой стоимости и хорошей переносимости .

    Со своей стороны оральные контрацептивы (ОК) разделяются на три основных типа:

    монофазные. которые содержат постоянную дозу эстрогена (этинилэстрадиола) и гестагена;

    двухфазные. в которых первые 10 пилюль содержат эстроген, а остальные 11 пилюль являются комбинированными, т.е. содержат и эстроген, и гестагенный компонент;

    Овуляция после отмены ок

    трехфазные препараты содержат ступенчато возрастающую дозу гестагенов и изменяющуюся дозу эстрогенов с большим ее содержанием в середине цикла.

  • Мини-выпивали содержат 300-500 мкг гестагенов в одной пилюле, не ограничивают существенно овариальную функцию. Прием начинают с 1-го дня менструального цикла и создают каждый день в постоянном режиме.
  • Посткоитальные препараты складываются из громадных доз гестагенов (0,75 мг левовоноргестрела) или из громадных доз эстрогенов (диэтилстильбэстрола, этинилэстрадиола). Доза эстрогенов образовывает 2-5 мг, т.е. в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген-гестагенных препаратах. Эти пилюли используют в первые 24-28 ч по окончании полового акта (в редких случаях).
  • Пролонгированные препараты содержат 150 мкг депомедроксипрогестеронацетата либо 200 мкг норэтистерона энантата. Инъекции препаратов делают 1 раз в 1-5 мес.
  • Подкожные имплантанты (Norplant) являются силастиковые капсулы, каковые вводятся подкожно в область плеча и каждый день выделяют левоноргестрел, снабжая контрацепцию в течение 5 лет.
  • Вагинальные кольца, выделяющие гестагены. вводят на 1 либо 3 цикла.
  • Rogestasert — это внутриматочное средство. содержащее в стержне левоноргестрел, который в течение года каждый день выделяет 20 мкг левоноргестрела.

    Комбинированные оральные контрацептивы

    Эти препараты являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. В первую очередь их применения ОК были изменены в дозировке стероидов. Дозы этинилэстрадиола и местранола (эстрогенов, применяемых в ОК) были существенно уменьшены за последние три десятилетия со 150 до 30 мкг. Новейшие препараты содержат 20 мкг этинилэстрадиола. Доза гестагенного компонента кроме этого была сокращена. Производимые сейчас пилюли содержат 0,4-1 мг норэтистерона, 125 мг левоноргестрела либо кроме того меньшие дозы наиболее сильнодействующих и селективных прогестинов.

    Изменение вида гестагенов в ОК разрешило выделить три поколения:

    К первому поколению ОК относятся препараты, которые содержат норэтинодрел ацетат.

    Второе поколение прогестинов содержит левоноргестрел, прогестереновая активность которого выше на порядок если сравнивать с норэтинодрелом.

    К третьему поколению относятся ОК, которые содержат дезогестрел (Марвелон), норгестимат (Цилест), гестоден, входящий в препарат Фемоден.

    Эти гестагены используются в микрограммах, не вызывая нарушений в метаболизме липидов, владеют меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии.

    В зависимости от дозы эстрогенного и вида гестагенного компонентов ОК смогут иметь в основном эстрогенный, андрогенный либо анаболический эффект.

    Механизм действия оральных контрацептивов

    Механизм действия ОК основан на блокаде овуляций, имплантации, трансформации транспорта гаметы и функции желтого тела.

    Овуляция. Первичным механизмом блокады овуляции являете подавление секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТР) гипоталамусом. Происходит торможение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и Л). Показателем гормонального подавления овуляции являются отсутствие пика эстрогенов, ФСГ и ЛГ в середине менструального цикла, торможение обычного постовуляторного повышения содержания прогестерона в сыворотке. В течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком, соответствующем ранней фолликулярной фазе уровне.

    Цервикальная слизь. Сгущение и уплотнение цервикальной слизи становятся очевидными спустя 48 ч по окончании начала введения прогестинов. Подвижность и свойство сперматозоидов попадать в цервикальную слизь нарушается благодаря ее уплотнения и сгущения; цервикальная слизь делается сетчатой структурой и характеризуется пониженной кристаллизацией.

    Имплантация. Имплантация развивающейся бластоцисты отмечается примерно через 6 дней по окончании оплодотворения яйцеклетки. Для обеспечения успешной имплантации и развития бластоцисты нужна достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия для инвазии. Трансформации уровней и нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона приводят к нарушению функциональных и морфологических свойств эндометрия. Наблюдаются регрессия желез, децидуоподобные трансформации стромы. Все это нарушает процесс имплантации. Транспорт оплодотворенной яйцеклетки изменяется под действием гормонов на секрецию и перистальтику фаллопиевых труб. Эти трансформации нарушают транспорт сперматозоидов, яйцеклетки либо развивающегося эмбриона.

    Эффективность и приемлемость ОК

    ОК являются единственным средством предупреждения беременности со 100% эффективностью. Принято различать теоретическую эффективность, которая предусматривает применение способа без ошибок и пропуска пилюль, и клиническую эффективность, которую вычисляют на основании числа наступивших беременностей в настоящих условиях, учитывая погрешности, допускаемые дамами.

    Наиболее объективным показателем клинической эффективности есть индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 дам в течение года. Определяют индекс Перля числом беременностей на 100 дам, использовавших способ контрацепции в течение 12 мес, по следующей формуле: число беременностей х 1200/на число менструальных циклов. Для ОК индекс Перля образовывает 0,2-1.

    Так, ОК отвечают многим требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:
    — высокая эффективность в предупреждении беременности;

    — удобство в применении (coitus-независимые);

    Правила применения оральных контрацептивов

    Не обращая внимания на то что современные контрацептивы содержат низкие дозы половых гормонов и хорошо переносимы, они все же являются лекарственными препаратами, использование которых имеет разные ограничения. Основной терапевтический принцип пребывает в необходимости назначения каждой даме той мельчайшей дозы стероидов, которая может обеспечить оптимальную надежность контрацепции.

    Для постоянного прием здоровым дамам рекомендуются ОК, которые содержат не более 35 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела либо 1,5 мг норэтистерона.

    Ответственной задачей доктора есть выявление дам, которым гормональная контрацепция противопоказана, что делает нужным тщательный сбор анамнеза и внимательное обследование каждой пациентки.

    Противопоказания к применению ОК

    Полными противопоказаниями к применению ОК являются следующие заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, либо наличие их в анамнезе:

    — подтвержденная либо предполагаемая беременность;

    — тромбоэмболии в анамнезе;

    — варикозное расширение вен при наличии тромбофлебита в анамнезе;

    — заболевания сосудов головного мозга;

    — злокачественные опухоли половых органов и молочных желез;

    — серьёзные формы гестоза в анамнезе;

    — Преисподняя выше 160/95 мм рт. ст.

    — заболевания желчного пузыря;

    — курение; — трофическая язва голени;

    — долгосрочная гипсовая повязка;

    — сильные головные боли;

    Овуляция после отмены ок

    — большие головные боли;

    — большой избыток веса;

    — возраст 40 лет и выше;

    Системные трансформации при приеме ОК

    Прием ОК может оказывать негативные действия на сердечно-сосудистые заболевания; обменные и биохимические процессы; заболевания печени; кое-какие формы рака. направляться выделить, что все указанные выше осложнения касаются приема пилюль с содержанием эстрогена 50 мкг и высоким содержанием гестагенов 1-го и 2-го поколения. Указанное негативное действие не проявляется при применении ОК с меньшими дозами эстрогенов и гестагенами 3-го поколения. Помимо этого, существует ряд факторов риска, обусловливающих происхождение осложнений при приеме ОК: курение; ожирение; возраст старше 35 лет; тяжелые токсикозы в анамнезе.

    Сердечно-сосудистая система. Как мы знаем, что эстрогены вызывают гиперволемию и оказывают стимулирующее воздействие на миокард, что ведет к уменьшению количества гемоглобина и вяз-кости крови. Повышение объема циркулирующей крови при приеме ОК обусловливается повышением продукции альдостерона в коре надпочечников, что содействует увеличению реабсорб-ции натрия в почечных канальцах и осмотического давления плазмы крови. Наровне с этим при приеме ОК возрастает систолический и минутный количество сердца.

    Овуляция после отмены ок

    Гиперволемия и активация системы ренин-ангиотензин под влиянием ОК содействуют формированию артериальной гипертонии, частота которой колеблется от 2,5 до 6% случаев. Данные литературы о частоте развития инфаркта миокарда у дам, принимавших ОК, разноречивы. Принято считать, что найденное при приеме ОК увеличение в крови холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и липопротеидов содействует формированию инфаркта миокарда, особенно в случае если эти трансформации сочетаются с другими факторами риска. направляться еще раз выделить, что трансформации в липидном обмене и развитие гипертензии у дам, принимающих ОК, связаны с дозой эстрогенного компонента, поскольку при понижении дозы эстрогенов эти трансформации уменьшаются, а при приеме чистых гестагенов не наблюдаются. В случае если риск развития инфаркта миокарда у некурящих и не принимающих ОК дам принять за единицу, то частота инфаркта возрастает в 2 раза при приеме ОК либо курении. При сочетании этих факторов риск развития инфаркта возрастает в 11,5 раз.

    К наиболее важным осложнениям при приеме ОК относится тромбоэмболия. Эстрогены повышают большая часть показателей свертываемости крови, тогда как антикоагулянтный фактор — антитромбин III — понижается. Тенденции к агрегации тромбоцитов возрастают. Результатом возможно тромбообразование. Оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов более чем 50 мкг частоту смертельной эмболии увеличивают в 4-8 раз. Применение последнего по-коления ОК, содержащих малые дозы эстрогенов — 20-35 мкг, только пара повышает смертность от эмболий если сравнивать с контингентом, не применяющим ОК.

    Овуляция после отмены ок

    Риск развития тромбоэмболии у курящих дам возрастает. Курение увеличивает смертность от тромбоэмболии у дам, принимающих ОК, в возрасте старше 35 лет в 5 раз и старше 40 лет в 9 раз. направляться подчернуть, что смертность от тромбоэмболии у курящих дам в 2 раза выше, чем у принимающих ОК. Сочетание нескольких факторов риска у дам, принимающих ОК, увеличивает возможность развития тромбоэмболии в 5-10 раз. При назначении ОК постоянно следует не забывать, что риск развития тромбоэмболии, связанный с приемом ОК, в 5-10 раз меньше опасности, связанной с обычной беременностью и родами.

    Углеводный обмен. Эстрогенный компонент ОК нарушает толерантность к глюкозе и ведет к трансформациям в углеродном обмене, характерном для диабета у 13-15% дам. Нарушения толерантности глюкозы, появляющееся на фоне приема ОК, аналогичны трансформациям в углеводном обмене, замечаемом при ожирении, гиперкортицизме, в III триместре беременности. Эти трансформации связаны с нарушением метаболизма кортизола, поскольку эстрогены увеличивают количество циркулирующего кортизола благодаря увеличения уровня транскортина. Увеличение уровня кортизола, связанного с белком, приводит к изменению содержания ферментов в печени. Наряду с этим отмечается увеличение свободного кортизола на 20-30%.

    направляться подчернуть, что повышение частоты происхождения диабета в группе дам, использующих ОК, если сравнивать с контрольной трансформации углеводного обмена в организме здоровой дамы оказывает транзиторный темперамент и исчезают по окончании отмены ОК. Помимо этого, указанные нарушения углеводного обмена наблюдаются лишь при приеме препаратов, содержащих высокие дозы стероидов. Дамы с установленной ранее толерантностью глюкозе должны относиться к группе риска и находиться под постоянным наблюдением доктора. Оральные контрацептивы смогут назначаться молодым дамам с установленным диабетом в отсутствии других факторов риска. Монопрепараты, которые содержат лишь гестагенный компонент, воздействуют на углеводный обмен в намного меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции у больных диабетом.

    Липидный обмен. Эстрогены оральных контрацептивов оказывают положительное действие на жировой обмен за счет увеличения содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и уменьшения уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Прогестиновые компоненты оральных контрацептивов владеют противоположным действием — понижают содержание «нужных» ЛПВП и увеличивают концентрацию «нежелательных» ЛПНП. Современные ОК благодаря изменившегося качества и количества прогестинов (дезогестрел, гестоден, норгестимат) не оказывают выраженного влияния на липидный обмен. Чистый эффект ОК на липидный обмен зависит не только от их химической структуры, но и от исходного уровня липидов у каждой конкретной пациентки.

    Оральные контрацептивы и болезни печени. Стероиды приводят к изменению функции печени и степени холестаза. ОК запрещены либо должны использоваться с большой степенью осторожности при следующих состояниях: — при любых активных болезнях печени при наличии желтухи либо без нее. При инфекционном гепатите прием ОК возможно возобновлен при восстановлении функции печени. При выборе альтернативной контрацепции нужно не забывать, что беременность возможно большей нагрузкой для печени, чем прием ОК: при наличии в анамнезе указаний на холестатическую желтуху в период беременности либо хроническую идиопатическую желтуху; при происхождении желтухи, связанной с приемом ОК; при заболеваниях желчного пузыря ОК не содействуют образованию камней, но смогут привести к обострению имеющегося заболевания.

    Оральные контрацептивы и эндокринные железы. Прием ОК не оказывает значительного влияния на функцию коры надпочечников и щитовидной железы. Не распознана причинная взаимосвязь между применением комбинированных ОК и гипофизарными аденомами. Но проявление галактореи при приеме ОК есть показанием для углубленного обследования.

    Оральные контрацептивы и фертильность. По окончании прекращения приема ОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% дам способны забеременеть в течение двух лет. Термин «Post-pill» аменорея употребляется для описания случаев вторичной аменореи в течение более 6 месяцев по окончании прекращения приема ОК.

    Аменорея длительностью более 6 месяцев появляется приблизительно у 2% дам и особенно характерна для ранних и поздних репродуктивных периодов фертильности.

    Оральные контрацептивы и беременность. У дам, применявших ОК, не увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности либо нарушений со стороны плода. В тех редких случаях, в то время, когда дама случайно принимала ОК в период ранней беременности, кроме этого не распознано их повреждающее влияние на плод.

    Оральные контрацептивы и возраст. Серьёзное значение имеет вопрос о возрасте, в котором дама может начать принимать ОК для предупреждения нежеланной беременности. Ранее существовало предубеждение по отношению к назначению оральной контрацепции девушкам-детям. В настоящее время такие представления отвергнуты. В любом случае прием противозачаточных пилюль представляет собой лучшую альтернативу беременности и тем более аборту в подростковом возрасте. Было доказано, что ОК не оказывают влияния на рост тела и не увеличивают риск происхождения аменореи.

    Потребность в действенной контрацепции очевидна и в период, предшествующий менопаузе. В тех случаях, в то время, когда для дамы и ее партнера неприемлемы другие способы контрацепции, в то время, когда исключены факторы риска сердечно-сосудистых и метаболических осложнений, таких как гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиперлипидемия, вероятен прием ОК до наступления менопаузы. Возраст дамы не так ответствен при отсутствии факторов риска. Создание современных ОК с низкими дозами гормонов разрешает применять их дамами до 45 лет и старше. Препаратом выбора в этом возрасте смогут быть препараты, которые содержат лишь гестагены.

    Оральные контрацептивы и лактация. Комбинированные контрацептивы нежелательным образом воздействуют на количество и уровень качества молока, смогут сокращать длительность лактации, исходя из этого они не должны назначаться до прекращения грудного вскармливания. В случае если дама хочет применять ОК в период лактации, то должны использоваться лишь гестагенные контрацептивы.

    Длительность применения ОК

    При постоянном врачебном контроле, отсутствии противопоказаний дамы смогут продолжать прием ОК в течение многих лет. Не существует достаточно оправданных обстоятельств для периодического воздержания от приема оральных контрацептивов.

    Овуляция после отмены ок

    Сотрудничество ОК с лекарственными препаратами

    В случае назначения ОК нужно учитывать возможность их лекарственного сотрудничества с целым рядом препаратов, проявляющееся в ослаблении контрацептивного результата, в случае их одновременного применения.

    К таким препаратам относятся следующие:

    — антибиотики и сульфаниламиды;

    — снотворные и транквилизаторы;