Расположение плода в матке

Поперечное положение плода – неправильное размещение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; наряду с этим большие части плода (ягодицы, головка) выясняются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется посредством наружного акушерского и влагалищного изучения, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, но вероятны преждевременные роды, каковые смогут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода есть своевременное родоразрешение.

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода видится в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих на порядок реже, чем у многорожавших дам. Опасность поперечного положения плода содержится в возможности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, происхождения запущенного поперечного положения плода, смерти плода и матери.

К вариантам неправильного размещения плода кроме этого относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из больших частей плода (головки либо тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в ходе родов оно может перейти в продольное либо поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция — при размещении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода кроме этого принципиально важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Обстоятельства поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода возможно обусловлено разными факторами. К ним, в первую очередь, относятся условия, снабжающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стены, гипотрофия плода и др. Иначе, предпосылки к формированию поперечного положения плода смогут быть связаны с ограничением внутриутробной активности благодаря маловодия, большого плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности. аномалий строения матки (седловидная либо двурогая матка ), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода во многих случаях есть следствием анатомических обстоятельств, мешающих вставлению головки в небольшой таз, например, предлежания плаценты. опухолей нижнего сегмента матки либо костей таза, узкого таза .

Поперечному положению возможно помогут такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия .

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое либо поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного изучения.

Расположение плода в матке

При поперечном положении плода пузо получает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В ходе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа или слева от срединной оси тела беременной, а большие части (головной либо тазовый конец) — в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка.

Расположение плода в матке

Проблемы с определением положения и позиции плода смогут появиться в обстановках многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ точно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое изучение. делаемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение только подтверждает отсутствие во входе в небольшой таз предлежащей части плода. По окончании отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, время от времени — локоть либо кисть ручки.

Расположение плода в матке

В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, в большинстве случаев, не нарушает неспециализированного течения беременности. Но чаще всего при поперечном положении плода видится преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. В случае если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, вероятно массивное кровотечение .

Стремительное отхождение вод часто ведет к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и формированию, так именуемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может случиться восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита. сепсиса. Долгий безводный промежуток, длящийся 12 и более часов, ведет к острой гипоксии либо асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности угрожает разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода на протяжении родов может случиться самоизворот в головное либо тазовое предлежание или рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Таковой финал родов есть исключением и вероятен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода либо при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое либо поперечное положение плода считается неустойчивым, потому, что может самостоятельно измениться на продольное.

При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для обнаружения обстоятельств аномалии, выбора тактики предстоящего ведения беременности и метода родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, содействующая развороту плода в головное предлежание. Особые комплексы упражнений продемонстрированы при отсутствии показателей угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы. кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем замечающего даму акушера-гинеколога. Кроме этого при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

Расположение плода в матке

По окончании 35-36 недели гестации плод принимает стабильное размещение, исходя из этого при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку — трансформации поперечного положения плода посредством наружных приемов настоящее время фактически не употребляется. Это связано с малой эффективностью поворота, потому, что при неустраненных обстоятельствах плод обычно снова принимает поперечное положение. Во многих случаях наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода .

Оптимальным способом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода помогает плановое кесарево сечение. Безотносительными показаниями к своевременному родоразрешению есть переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки либо пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности вероятно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Но прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности либо родах двойней, в то время, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации долгого безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода по окончании кесарева сечения производится экстирпация матки и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Поперечное положение плода — лечение в Москве